Askeb KB

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

PADA NY. K P₁ A₀  UMUR 38 TAHUN  DENGAN KB IMPLANT

DI PUSKESMAS GEMOLONG SRAGEN

Tanggal/jam     : 6 Desember 2011/08.30 WIB                                  

Tempat            : Puskesmas Gemolong

I.          PENGKAJIAN

Tanggal/jam : 6 Desember 2011/08.35 WIB

DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas Pasien                                      Identitas suami

Nama               : Ny. K                                                Nama               : Tn. P

Umur               : 38 tahun                                Umur               : 40 tahun

Agama             : Islam                                     Agama             : Islam

Suku/Bangsa   : Jawa /Indonesia                    Suku/bangsa    : Jawa/ Indo

Pendidikan      : SMA                                     Pendidikan      : SMA

Alamat                        : Gemolong Permai RT 12 Gemolong

Kunjungan saat ini

Kunjungan pertama



Kunjungan ulang        

Alasan datang : Ibu mengatakan ingin memakai alat konrasepsi yang lebih efektif dari KB pil untuk menunda kehamilannya dan ingin memakai implan.

2.      Data Kebidanan

a)      Menarche                    : 14 tahun

b)      Lama                           : 7  hari

c)      Siklus                          : 28 hari

d)     Banyaknya                  : 3 - 4x ganti pembalut/hari

e)      Keluhan                       : tidak ada

f)       Amenorea                    : tidak ada

3.      Riwayat Perkawinan

a.       Umur waktu menikah    : 18 tahun

b.      Kawin berapa kali                      : Ibu mengatakan 1 kali menikah

c.       Lama perkawinan                      : Ibu mengatakan 20 tahun menikah

d.      Jumlah anak                               : Ibu mengatakan mempunyai 1 anak

5.      Riwayat kesehatan

a.       Riwayat kesehatan sekarang

 Keluhan utama                                     : Ibu mengatakan ingin melakukan KB Implan.

Riwayat penyakit yang menderita : Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menurun Pengobatan yang telah didapat              : Ibu mengatakan tidak pernah mendapatkan  pengobatan yang serius

Alergi terhadap obat                              : Ibu mengatakan tidak Alergi terhadap obat

b.      Riwayat kesehatan yang lalu

Penyakit yang pernah diderita : Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menurun

Operasi yang pernah dialami   : ibu mengatakan belum pernah mengalami operasi.

                                                                                   

c.       Riwayat kesehatan keluarga

         Riwayat Penyakit yang pernah diderita : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak menderita penyakit menurun

         Operasi yang pernah dialami   : ibu mengatakan dalam keluarganya belum pernah mengalami operasi apapun.

         Keturunan Kembar                 : ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada keturunan kembar.

Data KB

1.      Persalinan terakhir                                           : 12 tahun yang lalu

2.      Jenis persalinan                                               : spontan

3.      Apakah pernah memakai alat kontrasepsi       : pernah

4.      Kalau ya, metode apa yang digunakan           : KB susuk

5.      Berapa lama menggunakan                             : 12 tahun

6.      Apakah pernah drop out                                 : tidak

7.      Metode apa yang diyakini sekarang               : KB Susuk

8.      Pasien datang atas petunjuk                            : sendiri

9.      Datang pertama mendapat pelayanan KB      : Bidan

10.  Perencanaan anak dalam keluarga                  : 2 anak

11.  Tanggapan suami        : suami mendukung ibu untuk KB Implant.

7.      Data psiko-sosio-spiritual

a)      Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi : Ibu mengatakan alat KB  sebagai alat menjarangkan anak dan menunda kehamilan.

b)      Pengetahuan ibu  tentang alat kontrasepsi yang dipakai sekarang : ibu mengatakan KB Implan 3 tahun sekali dan efek ampingnya tidak begitu memberatkan.

c)      Dukungan Suami/keluarga      :  suami dan keluarganya sangat mendukung ibu untuk ber – KB.

DATA OBJEKTIF

Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum                   : Baik               Kesadaran : composmentis

b. Tanda – tanda vital

a)       Tensi               : 110/80 mmHg

b)      Nadi                : 84x/menit

c)      Suhu                : 37,2 ⁰ C

d)      Pernafasan      : 22x/menit

2.      Pengukuran fisik

a)      Tinggi badan                                                               : 155 cm

b)      Berat badan sebelum menggunakan kontrasepsi        : 42 kg

c)      Berat badan sekarang                                                  : 52 kg

d)     Lila                                                                              : 25 cm

Kepala dan leher

·         Rambut           :warna hitam, bersih, pertumbuhan baik, kulit kepala tidak ada lesi

·         Wajah              :tidak ada oedem, simetris

·         Mata                :konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada sekret

·         Hidung            :bersih, tidak ada polip, simetris, tidak ada secret

·         Mulut              : Bersih, gigi tidak ada caries

·         Telinga            :bersih,tidak ada serumen

·         Leher               :  tidak ada pembekakan, kelenjar thyroid

·         5.      Dada : Normal

6.      Payudara            : simetris normal

7.      Abdomen : simetris normal

8.      Tangan dan kaki

--	---
---	---

           

Oedema

Kuku jari         : tidak pucat

Varises            : tidak ada

Reflek patella  : +/+

9.      Anus       : tidak haemorroid

10.  Ekstremitas                      :

         Atas                 : teraba 2 kapsul di lengan kiri atas.

         Bawah               :

   Oedem                  : tidak ada

   Varices                  : tidak ada

   Kuku jari               : kemerahan

   Reflek patella        : +/+    

11.  Genetalia externa

a.       Vagina                           : Tidak ada varises

  Tidak ada infeksi

                          Tidak ada cairan abnormal

b.      Kelenjar bartholoni        : Tidak ada oedema

  Tidak ada massa

  Tidak ada cairan

12.  Pemeriksaan inspekulo     : tidak dilakukan pemeriksaan

13.  Pemeriksaan dalam                     

a.       Posisi rahim                   : tidak dilakukan pemeriksaan

b.      Bentuk uterus                 :  tidak dilakukan pemeriksaan

c.       Cervik                            : tidak dilakukan pemeriksaan

14.  Pemeriksaan laboratorium

a.       Glukosa urine    :

b.      Protein urine       :

c.       Golongan darah :           tidak dilakukan pemeriksaan 

d.      HB                                 :                      

e.       Lain- lain                       :

f.       PP Test              : (-) negatif

II.                INTERPRETASI DATA

Tanggal / Jam              : 6 Desember 2011/08.40 WIB

1.         Diagnosa Kebidanan : Ny. K umur 38 tahun P₁A₀ kunjungan ulang KB Implan

Dasar :

S :

         ibu mengatakan telah memiliki 1 anak.

         Ibu mengatakan telah berumur 38 tahun.

         Ibu mengatakan ingin melepas dan memasang KB Implant.

O :                   KU      : baik.                         Kesadaran : Composmentis

            VS       :TD     : 110/80 mmHg          N : 84x/menit 

            S           : 37,2⁰ C                     R : 22x/menit

           

Pemeriksaan Ekstremitas        :

         Atas     : teraba 2 kapsul di lengan kiri atas.

         Bawah  :

o   Oedem                   : tidak ada

o   Varices                   : tidak ada

o   Kuku jari    : kemerahan

o   Reflek patella         : +/+    

2.         Masalah : tidak ada

III.             DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI

Tidak ada

IV.             TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.                PERENCANAAN

Tanggal/jam : 6 Desember 2011 / 08.45 WIB

1.      Beritahu ibu tentang  hasil pemeriksaannya

2.      Beritahu ibu tentang  KB Implant dan efek sampingnya.

3.      Siapkan alat dan bahan untuk pelepasan implant dan pemasangan implant.

4.      Lakukan tindakan pelepasan implant

5.      Lakukan tindakan pemasangan implant.

6.      Berikan terapi.

7.      Lakukan dokumentasi dan isi kartu kunjungan.

8.      Beritahu ibu KB implant ini efektif selama 3 tahun dan anjurkan ibu untuk datang pada tahun 2014 untuk melepasnya.

9.      Anjurkan ibu untuk kontrol 1 minggu lagi atau bila ada keluhan ibu boleh datang untuk konsultasi.

VI.             IMPLEMENTASI

Tanggal/jam : 6 Desember 2011/08.50 WIB

1.      Memberitahu ibu tentang  hasil pemeriksaannya

2.      Memberitahu ibu tentang  KB Implant dan efek sampingnya :

KB  Implant yaitu memasukkan 2 kapsul KB Susuk ke dalam lengan kiri atas untuk mencegah terjadinya kehamilan dan efek sampingnya perdarahan tidak teratur, perdarahan bercak, dan terjadinya peningkatan berat badan.

3.      Menyiapkan alat dan bahan untuk pelepasan implant dan pemasangan implant :

         Tempattidur untuk pasien berbaring pada ruang periksa,

         alat trokar yang berisi 2 batang implant beserta skapel  dan bisturi ( Disposible)

         duk steril

         1 pasang handscoon

         Pinset dalam bak instrumen sterill

         forcep mosquito/klem penjepit

         kom kecil yang berisi larutan betadin

         lidocain

         spuit 5ml

         band aid atau plester

         kassa steril dan kassa pembalut

         bak instrument

         kain penyangga

4.      Melakukan tindakan pelepasan implant

a.       Mencuci tangan

b.      Mempersilahkan klien untuk berbaring dengan lengan kiri diletakkan di atas kain bersih (kain penyangga)

c.       Menentukan tempat pemasangan implant 8 cm di atas lipatan siku.

d.      Mendekatkan alat dan membuka bungkus steril tanpa menyentuh alat – alat di dalamnya.

e.       Memakai handscoon.

f.       Meraba kapsul yang berada pada lengan kiri atas.

g.      Menentukan tempat insisi dengan larutan antiseptik dengan menggunakan klem steril untuk memegang kassa betadin dengan gerakan melingkar sekitar 8 – 13 cm dan dibiarkan sampai kering.

h.      Memasukkan lidocain ke dalam spuit 5 ml, kemudian menyuntikkan tempat insisi yang digunakan untuk melepas implant di bawah kulit sampai membuat gelembung kecil di bawah kulit untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang kapsul implant.

i.        Menyentuh tempat insisi dengan bisturi (pisau bedah) untuk memastikan obat anestesi telah bekerja.

j.        Memegang bisturi dengan sudut 45⁰, kemudian membuat insisi dangkal untuk menembus kulit.

k.      Memasukan klem penjepit kapsul untuk mengambil 2 kapsul yang berada di lengan kiri.

l.        Mengeluarka kapsul satu per satu jangan sampai ada bagian kapsul yang tertinggal.

m.    Memberitahu ibu bahwa kapsul yang berada di lengan kiri atasnya sudah dilepas.

n.      Meletakkan 2 kapsul implant ke dalam kom kecil.

5.      Lakukan tindakan pemasangan implant :

a.       Memasukkan ujung trokar dengan ujung yang tajam menghadap ke atas melalui luka insisi dengan sudut kecil sampai ujung tajam seluruhnya berada di bawah kulit (2-3mm dari akhir ujung tajam)

b.      Meletakkan kapsul tepat di bawah kulit bagian yang lain dengan cara mengangkat trokar ke atas sehinggan kulit terangkat. Trokar harus cukup dangkal sehinga dapat diraba dari luar dengan jari.

c.       Menggunakan pendorong untuk mendorong kapsul ke arahujung trokar dengan menggunakan satu tangan untuk menstabilkan.

d.      Meraba ujung kapsul denga jari untuk memastikan kapsul sudah keluar seluruhnya dari trokar.

e.       Tanpa mengeluarkan seluruh trokar, putar ujung trokar ke arah lateral kanan dan kembali ke posisi semula, menggeser trokar sekitar 15 – 25⁰, kemudian memasukkan trokar pelan – pelan sambil meraba kapsul yang pertama.

f.       Mengeluarkan seluruh trokar sambil mendorong alat pendorongnya serta meraba kapsul kedua untuk memastikan kapsul kedua sudah keluar seluruhnya.

g.      Tekan tempat insisi dengan jari dengan menggunakan kasa selama 1 menit untuk menhentikan perdarahan. Membersihkan tempat insisi dengan kassa betadin kemudian menjepit ujung – ujung tempat insisi dengan menggunakan klem penjepit kemudian menutupnya dengan band aid atau plester.

6.      Memberikan terapi.

         Amoxilin                     3 x 500 mg/hari

         Asam Mefenamat        3 x 500 mg/hari

7.      Mendokumentasikan hasil pemeriksaa, terapi yang telah diberikan dan identitas ibu serta mengisi kartu kunjungan.

8.      memberitahu ibu KB implant ini efektif selama 3 tahun dan anjurkan ibu untuk datang pa        da tahun 2014 untuk melepasnya.

9.      Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.

VII.          EVALUASI

Tanggal/Jam : 6 Desember 2011 / 09.00 WIB

1.      Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya.

TD       : 110 / 80 mmHg

BB       : 52 kg

2.      Ibu sudah mengerti tentang KB Implant dan efek sampingnya.

3.      Telah dilakukan pelepasan KB Impalnt 2 kapsul.

4.      Telah dilakukan pemasangan KB Impalnt 2 kapsul.

5.      Ibu sudah mengetahui jika KB Implant ini efektif selama 3 tahun dan bersedia datang tahun 2014 untuk melepasnya.

6.      Ibu bersedia untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.

7.      Telah dilakukan dokumentasi pada buku register bidan